Kuldioxidlaseren blev populær i 1994 som en højteknologisk metode til rynkreduktion. Computere former højintensitets lysenergi til mønstre af firkanter, linjer eller cirkler. Som en kunstner maler med forskellige børster bruger kirurgen disse forskellige former for at fordampe forskellige zoner i ansigtet. De første resultater var dramatiske, og laseren steg i popularitet, men som med så mange nye teknologier opstod der problemer og komplikationer. Pigmentændringer og ardannelse er almindelige med denne laser, og nogle af disse ændringer forekommer ikke i måneder eller år. Laseren blev forventet at forårsage færre pigmentproblemer end dyb kemisk peeling, fordi de pigmentproducerende celler (melanocytter) blev anset for at blive bevaret. Endnu mere end halvdelen af patienterne har lysere hud efter laseren. På grund af ardannelse og pigmentproblemer blev en "lighter" -laser, Erbium, introduceret i 1999. Det forårsager mindre varmetab, end carbondioxidlaseren, men er mindre effektiv i behandling af rynker. Der synes at være et '' ingen smerte, ingen gevinst '' princip her. Varmeskader bidrager tilsyneladende til noget af rynkreduktionen. Erbiumlaseren fjerner de forvitrede øvre lag af huden, hvilket gør det muligt at danne ny hud og forårsage en vis krympning af huden under helingen. Præparationen er identisk med den for en dyb kemisk skræl. Laser peels udføres under lokalbedøvelse med intravenøs sedation eller med generel anæstesi. Øjnene er beskyttet med kontaktlinser af stål. Den pulserende kuldioxid og Erbium-laser fjerner begge lag i huden. Med CO2-laseren blæser huden to eller tre gange. Det første pas fjerner epidermis. Sygeplejersker i operationsstuen er meget imponerede over det andet pas, da huden synligt krymper for deres øjne. Det tredje pass er normalt forbeholdt de dybere rynker. Genopretning og efterbehandling svarer til den for den dybe kemiske skræl. Problemer med laserskræller Der kan opstå mange komplikationer med lasere. Laseren kan sætte hår og kirurgiske gardiner i brand, hvilket giver en ubehagelig dag. Det kan antænde det ilt, der leveres til patienten, hvilket forårsager en potentielt dødelig eksplosion. I de tidlige dage af laseren var hyppige kvæstelser og øjenhalsperforeringer hyppige. Selv i dag er ardannelse og pigmentændringer almindelige. Brune pigmentstriper og linjer afgrænser, hvor laseren stoppede, kan forekomme. Denne hyperpigmentering kan være yderst generende og kan kræve hudcremer som tretinoin og hydroquinon, peeling, microdermabrasion og endog gentag lasering. Det kan endda være permanent. Huden kan ar gennem årene, afstivning og lynnedslag. De celler, der gør pigmentet, bliver ødelagt af laserens varme, hvilket gør det farligt at være i solen uden fuldstændig solnedgang. Infektioner fra laserskræl kan forårsage ardannelse. Hvis der opstår en herpesinfektion, kan det skabe kyllingpest-typen ar. Antivirale lægemidler som Zovirax og Valtrex kan forhindre denne komplikation og bør anvendes til alle patienter, der gennemgår en laserskal. Omkring 10 procent af patienterne opnår ikke meget rynkereduktion. En anden laser et par måneder senere reducerer normalt rynker. Tykke røde ar eller endda keloider er mulige efter lasering. Accutan eller steroid brug før lasering vil forsinke helbredelse i op til et år, hvilket kan forårsage intens ardannelse. Da lasering virkelig gør arbejde og virkelig krymper huden, kan det medføre, at øjenlågene krymper til det punkt, at de ikke lukker. En erfaren kirurg vil vide, hvor dybt det er til laser og om lågene kræver en stramningsprocedure som en canthopexy for at forhindre denne komplikation. Laseren er kun sikker på ansigtet, da huden på nakken og resten af kroppen helbreder sig anderledes. Scars er mere almindelige på andre områder. Laseren vil permanent beskadige tænderne. De er beskyttet med en gasbind eller pudebetræk under procedurerne. Efter at huden har regroget, er den lys rød i måneder, endda op til et år. En hudreaktion kaldet milia eller '' whiteheads '' forekommer ofte et par måneder efter skrællen; det er hjulpet af tretinoin og exfoliants.Den dybe laser skræl er faldende i popularitet, for det meste på grund af den store chance for hudbelysning og den ubehagelige, langvarige opsving. I 1996 var der 46.000 dybe laserskræller udført i USA. Efter en top i popularitet omkring år 2000 var der i 2005 58.000 dybe lasere udført. Fordi det så effektivt reducerer rynker, er laserskallet stadig selektivt brugt på trods af dets problemer. På den anden side blev 418.000 såkaldte nonablative laser peels udført samme år. I disse er de øverste lag af huden ikke fjernet. For at udnytte de aggressive hududjævningseffekter af kuldioxidlaseren, men for at begrænse helingsproblemer bruges lavere strømniveauer nu. Huden efterlades intakt og virker som en dressing. Den '' lette CO2-laser '' som det hedder reducerer rynkerne, men ikke så aggressivt som den mere kraftfulde version. Det kan kun udføres med EMLA-anæstesi, og patienterne genoprettes inden for en uge uden at ose. Det ser ikke ud til at forårsage hudblødning.
